成瘾之谜，第一部分：过量的生命线
医学教授有争议的计划减少阿片类药物过量死亡
“这是一种浪费，对家庭来说是毁灭性的。吸毒过量是可以预防的，我们现在有有效的治疗艾滋病和吸毒成瘾的方法。如果我们能让人们在足够长的时间内避免死于药物过量，让治疗发挥作用，他们的生活就会变得更好。”
D毒品或酒精成瘾影响了近2300万美国人，每年给美国造成的损失估计为4280亿美元。现代科学已经消除了对这种疾病的许多误解，科学家们正在努力寻找有效的治疗方法。在波士顿大学，自2006年以来，已有100多名澳门威尼斯人注册网站研究人员获得了超过1.3亿美元的成瘾相关澳门威尼斯人注册网站研究和服务资助，澳门威尼斯人注册网站目前指导了50多个与成瘾相关的澳门威尼斯人注册网站研究项目。
然而，仍然存在许多问题：为什么有些人会上瘾，而有些人不会？为什么一些正在康复的瘾君子能够保持清醒，而另一些则会长期复发？基于证据的澳门威尼斯人注册网站研究是否与被认为有效的筛查和治疗方案相矛盾？成瘾对男性和女性的影响有哪些不同？
本周,边缘正在重复其为期一周的系列节目《成瘾之谜》（The Addiction Puzzle），澳门威尼斯人注册网站研究波士顿大学五名调查员的工作。
布丽吉特知道她儿子有问题。2011年感恩节后的第二天，他一大早就离开了他们在福克斯博罗的家，说他想在黑色星期五买到一些优惠。“我当时就知道出事了，”她说。毕竟，有多少21岁的男人会关心商场的销售额？
那天下午他回来时，她的怀疑得到了证实。“我从他的姿势就能看出他一直在用，”她回忆道。几个月前，布丽吉特（化名）得知她的儿子吸食海洛因成瘾时感到震惊。那天剩下的时间里，她一直跟着他在房子里转来转去，不愿让他离开视线。凌晨一点半，她最后一次去看他。他正在笔记本电脑上打字，笑着对她说：“妈妈，别担心。我还太年轻，不能离开。我哪也不去。”
半小时后，他的父亲被笔记本电脑摔在地上的声音惊醒。他检查了一下，发现儿子没有呼吸，惊慌失措地叫醒了妻子和女儿。“我们都在互相尖叫，”布丽吉特说。“他看起来毫无生气。他的嘴唇和眼睛是深蓝色的。太可怕了。”
当她的女儿拨打911，她的丈夫开始抢救呼吸时，布丽吉特跑下楼，从冰箱顶上抓起一个小袋子。它含有两剂纳洛酮——通常用它的品牌名来称呼，纳洛酮——一种过量海洛因的解毒剂。她颤抖着双手，往儿子的鼻子里喷了一剂。通常情况下，纳洛酮几乎可以立即逆转过量服用的效果，但由于海洛因中含有芬太尼，一种比海洛因强数百倍的阿片类药物，所以什么也没发生。她又给他注射了一剂，当急救人员赶到时，又给他注射了一剂。
一个多小时后，她的儿子终于在急诊室苏醒过来，完全康复了。布丽吉特说：“所有的医生都很惊讶我们有纳洛酮，而且知道如何使用它。”“这是一个强大的工具。”
数据来源：美国生命记录与统计登记处。公共卫生部查看完整尺寸
让人们起死回生
如果不是亚历山大·沃利（Alexander Walley， 07届SPH），像布丽吉特这样的澳门威尼斯人注册网站不可能如此容易获得纳洛酮，他是医学院的医学助理教授，也是马萨诸塞州公共卫生部阿片类药物过量预防试点项目的医学主任。通过该项目，该州向可能目睹服药过量的人分发免费的纳洛酮工具包，并教他们如何使用药物。“现在他们有了这个工具，可以让人们起死回生，这是一种强大的体验，”沃利说。“它代表了比药物更重要的东西。”
阿片类药物过量是马萨诸塞州意外死亡的主要原因，甚至超过了交通事故死亡人数。预防服药过量的项目每年花费联邦政府40万美元，这个项目取得了成功：自2007年启动以来，该项目已经培训了2万多人使用纳洛酮。他们已经在马萨诸塞州使用这种药物逆转了2300多人的过量服用，阿片类药物过量的死亡率已经稳定下来。
然而，该项目也引起了争议，主要来自批评者，他们认为，广泛提供解毒剂会鼓励人们更肆无忌惮地使用海洛因，沃利驳斥了这一论点。他说：“对于那些吸毒过量的人来说，他们的判断常常被吸毒的冲动所劫持。”“有纳洛酮在身边并不会影响他们是否会使用。这会让他们有机会活得更久，这样他们就可以接受治疗，努力戒掉毒瘾。”
该项目的独特之处在于，它通过经过培训的公共卫生工作者，根据沃利签署的长期订单，向非医疗人员分发处方药。并不是所有的医生都喜欢这个想法。
“这有点急躁，”Jeffrey Samet承认，他是医学教授，社区健康科学公共卫生学院教授，波士顿医疗中心普通内科主任。萨梅特说：“这是把一种药物给一个人，再给另一个人，而从来没有见过那个人。”“这对医生来说是一种不舒服的感觉。但你退一步，戴上公共卫生的帽子，说，‘好吧，它确实有效。’”
“当这个项目开始时，它并不受欢迎，”马萨诸塞州公共卫生部药物滥用服务局局长希拉里·雅各布斯说。“对沃利博士来说，参与其中是件冒险的事。但他完全理解阿片类药物成瘾，并致力于帮助这一人群。他是一个很好的合作伙伴。”
药物过量是可以预防的
瓦利在哈佛大学读本科时，在哈佛广场的一个无家可归者收容所做志愿者，对毒瘾产生了兴趣。在约翰霍普金斯大学医学院，以及在旧金山实习期间，他亲眼目睹了艾滋病毒和静脉注射毒品造成的破坏，但也看到了治愈的巨大潜力。他来到波士顿大学，与Samet和Richard Saitz （CAS ' 87, MED ' 87）一起工作，Richard Saitz是SPH社区卫生科学教授和医学医学教授，他们也通过初级护理而不是急性护理来治疗艾滋病毒和成瘾。在波士顿，就像在巴尔的摩和旧金山一样，他目睹了他的许多病人因服药过量而遭受痛苦或死亡。“这是一种浪费，对家庭来说是毁灭性的，”沃利说。“药物过量是可以预防的，我们现在有有效的治疗艾滋病和成瘾的方法。如果我们能让人们在足够长的时间内避免死于药物过量，让治疗发挥作用，他们的生活就会变得更好。”
几十年来，海洛因在新英格兰一直是个问题，但自从奥施康定（OxyContin）等阿片类止痛药在上世纪90年代变得更容易获得以来，海洛因的使用和滥用急剧上升。2002年，马萨诸塞州有884人因阿片类药物过量而住院；到2012年，这个数字增加了一倍多，达到1857人。阿片类药物是危险的，因为它们与脑干中的受体结合，脑干控制着血压和呼吸等自动过程。即使是低剂量，阿片类药物也会降低人的呼吸频率。纳洛酮的工作原理是附着在阿片受体上，把阿片受体踢掉，然后逆转它们的作用。纳洛酮不会上瘾，也不会产生欣快感，但对阿片类药物耐受性高的人来说，它有时会立即引起戒断症状。
纳洛酮作为鼻喷雾剂或注射剂，是阿片类药物过量的解毒剂，自2007年以来，在马萨诸塞州已经逆转了2300多起过量用药。西德尼·斯科特拍摄
现在大约有15个州有纳洛酮分发计划，马萨诸塞州一直是全国的领导者。Walley的主要贡献之一是收集数据来证明这个系统是有效的。在2013年发表在《英国医学杂志》（British Medical Journal）上的一项由疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）资助的澳门威尼斯人注册网站研究中，沃利和合著者发现，在实施该计划的社区，阿片类药物过量死亡率降低了46%。
“真正的成功是如果我们能证明它是有效的，并把它推广到世界其他地方，”萨米特说。“即使亚历克斯走出去谈论这件事，它也没有发表在知名杂志上那么重要。这是巨大的。”
在沃利的医疗指导下，马萨诸塞州的项目还扩大了能够分发纳洛酮的训练有素的卫生工作者的数量，并帮助那些孩子吸食海洛因成瘾的澳门威尼斯人注册网站获得了纳洛酮。乔安妮·彼得森（Joanne Peterson）就是其中之一，她创立并指导了一个名为“学会应对”（Learn to Cope）的澳门威尼斯人注册网站支持网络。2007年，卫生工作者开始参加该组织的会议，培训家长并分发纳洛酮包，但供应无法满足需求。在彼得森的要求下，公共卫生部和沃利授权“学会应对”分发纳洛酮，该组织现在有35名家长在培训其他人。自2011年以来，已有18位家长用它来拯救自己的孩子。
彼得森说，沃利的帮助是无价的。“他太关心这个问题了，”她说。“想想他救了多少人的命。对我和其他澳门威尼斯人注册网站来说，他是英雄。”
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