我在玻利维亚的时光
在拉巴斯跟随儿科医生
这篇报道发表在9月21日的《今日波士顿》上。
医学院二年级学生乔斯林·s·查普曼（Jocelyn S. Chapman）今年夏天在米勒家庭基金会（Miller Family Foundation）资助的奖学金下，花了八周时间在玻利维亚进行抗生素耐药性的澳门威尼斯人注册网站研究。她的工作包括跟随德尔尼诺医院（Hospital del Nino）的医生，这是位于该国首都拉巴斯（La Paz）的一家拥有160张床位的儿科中心。在医院里，查普曼与两位医生走得很近，他们与她分享了他们对治疗贫困、未受过教育家庭的孩子所面临的挑战的坦率看法。她为《今日波士顿》写了她的旅行。
玻利维亚的拉巴斯是一座拥有现代化天际线和200多万人口的大城市。尽管拉巴斯看起来很现代化，但它的街道上到处都是被遗弃的孤儿。几乎没有为他们提供住房的社会项目。
我最近从城里回来，在德尔尼诺医院（Hospital del Nino）呆了一段时间，这是一家提供免费护理的国家儿科中心。它的年度预算约为400万玻利维亚元，约合50万美元，资金严重不足，设施破旧，供应品和药品稀少，卫生条件恶劣。医生还面临着其他挑战：患者澳门威尼斯人注册网站和家庭成员的教育程度较低，文化差异导致沟通困难。
“我发现最令人沮丧的一件事是澳门威尼斯人注册网站对孩子的医疗保健缺乏了解，”儿科医生阿尔贝托·杜兰说。他从1987年开始在德尔尼诺医院工作，在医院里见到的孩子总是带着亲切的微笑，但他经常严厉地训斥澳门威尼斯人注册网站。“耐多药结核病在拉巴斯是个大问题，”他说，“因为很多家长在孩子出院后没有完成治疗。”
在德尔尼诺医院，被诊断患有结核病的儿童通常要住院接受两个月的药物治疗，然后出院在家继续接受六个月的药物治疗。杜兰估计，5%到6%的儿童一旦离开医生的悉心照顾，就无法完成结核病治疗。“如果失败率更高，我不会感到惊讶，”他说。
虽然他们看起来很健康，但没有完全完成治疗的儿童体内有活跃的结核菌，当他们的免疫系统因疾病或营养不良而减弱时，他们可能会再次生病。此外，接触过抗生素但没有被抗生素根除的结核细菌会产生对药物的防御并产生耐药性。结核病的耐药菌株当然是最危险的——不开发新药就没有办法有效地治疗它们。
相比之下，美国的目标是治疗失败率为零。美国公共卫生官员负责确保结核病患者在治疗期间使用直接观察疗法（DOT）接受并服用药物。参加DOT计划的患者在卫生官员的监督下与他们的卫生保健工作者会面并服药。
拉巴斯没有这种政府支持，导致治疗失败率很高，而且出现了更危险的耐药菌株，拉巴斯的医生看到这种情况的频率令人震惊。
阿尔弗雷多·门多萨自2000年以来一直在德尔尼诺医院工作。住院医生对这位善于交际的医生的诊断技巧感到敬畏。和杜兰一样，门多萨也因为缺乏澳门威尼斯人注册网站对儿童健康问题的教育而感到沮丧，比如营养、卫生和药物治疗。杜兰在医院有一家私人诊所，靠付钱给病人来补贴他每月500美元的工资。由于他们的许多病人来自土著家庭，他们经常说当地方言，很少或根本不会西班牙语，所以德尔尼诺医院的医生也面临着社会、文化和语言障碍。面对繁忙的日程安排和排着长队等待的病人，医生们努力让他们明白遵守指示的重要性，甚至诉诸于家长式的口头训斥，他们觉得澳门威尼斯人注册网站不听话。
门多萨和杜兰都是同卵双胞胎的父亲。当被问及是否会把生病的孩子带到德尔尼诺医院接受治疗时，杜兰毫不犹豫地回答说：“我相信这里的医生。他们受过良好的教育，他们为城市里的孩子提供最好的照顾。”另一方面，门多萨说：“我更愿意让我的孩子在拥有更现代化设施、设备和先进诊断测试的医院接受治疗。”
政治不稳定
我是在6月中旬抵达拉巴斯的，一个星期前，反对卡洛斯·梅萨（Carlos Mesa）继续担任总统的示威活动导致他辞职。这位前总统只是众多因抗议活动而缩短任期的总统中的一位；玻利维亚在过去六年里换了五位总统。
最近的动乱被归咎于未能兑现将石油工业国有化的承诺。但紧张关系更深层次。多年来，土著多数人一直因在政府中没有更多发言权而感到恼火，并要求重写宪法。繁荣的东部城市圣克鲁斯贡献了玻利维亚35%的经济产出，但只占玻利维亚人口的四分之一。圣克鲁斯人民要求自治。
这种动荡是我遇到的玻利维亚人最关心的问题。随着2005年12月的选举即将到来，门多萨和杜兰对他们希望看到的儿童保育改革有明确的想法。
门多萨认为，目前的社会和保健政策“给我们的孩子、我们国家的未来和我们最脆弱的人群带来了最大的负担。他们承受着最大的压力，我们不能让这种情况继续下去。如果我们这样做，我们就把我们国家的未来置于危险之中。”
Duran对此表示赞同，并提出了以下解决方案：“所有儿童的医疗保健都应该是免费和可获得的。现在，只有最富有的家庭才能负担得起医疗费用。获得治疗是一个真正的问题，虽然德尔尼诺医院的免费治疗是朝着正确方向迈出的一步，但我们需要更多的医生、更多的护士、更大的设施和更多的技术。”
像任何发展中国家一样，玻利维亚面临的问题很复杂，没有简单的解决办法。Mendoza和Duran一致认为，在没有受过良好训练的医生好好利用这些资金的情况下，砸钱解决这个问题不会使这个国家更接近于解决这个问题。这两位医生孜孜不倦地照顾着拉巴斯的孩子们，但他们无法独自完成这项工作。